犬猫心丝虫病の診断、予防と治療の総合ガイド

心丝虫（学名：Dirofilaria immitis）は、蚊の刺戟によって伝播され、肺動脈に寄生する血液の寄生虫です。心丝虫症の治療は高価で長期にわたって行われ、虫を殺しても心臓、肺、肝臓、腎臓などの器官に消去しない損傷を残す可能性があります。しかし、心丝虫は予防が簡単で効果的で、現在唯一予防可能な心臓病です。予防の価値はこの病気で完全に現れています。心丝虫を予防することを忘れないでください。

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心丝虫

心丝虫（学名：Dirofilaria immitis、英語で Heartworm と呼ばれる）は、円形の寄生虫です。蚊が感染した動物の血液を吸う際に、微丝虫（心丝虫の幼虫）はその機会にこの乗車を利用し、10〜14 日後に感染能力を持つ成長し、次の宿主に蚊の刺戟を通じて感染を形成します。血管をたどって肺動脈に移動し、栄養を摂取りながら成長し、親虫は 30 センチメートル以上にも成長できます。心丝虫が成熟すると、交尾と繁殖を始め、通常感染後 7〜9 ヶ月で、次の世代の微丝虫が増殖して検出可能になります。

一般に、心丝虫は多くの宿主体内で 3〜5 年以上の間生き、長期にわたって肺動脈と右心間で定着し、虫体自体が心臓弁膜と血管内皮の増殖を直接損傷し、右心と肺の機能を阻害します。虫の量が多く、死んだ虫や宿主の免疫反応も溶血、血栓、靱帯静脈症候群、肝腎機能不全などの他の並発症を引き起こす可能性があります。一般的な症状は咳嗽、呼吸困難、体力低下、気絶、腹部膨満（腹水）、粘膜の青ざめ、血尿などがあり、上記のイベントに関連しています。

予防が治療よりも優れています

2017 年中国台湾省の大型心丝虫調査では、犬の盛行率は 22.8% で、言い換えれば中国台湾省で心丝虫を予防していない犬は約 4〜5 匹に 1 匹が感染しています。屋外で飼育していると更高な盛行率があるにもかかわらず、環境内の病媒蚊と接触を減らすことはもちろん役立ちますが、屋内で飼育するだけでは 7.5%、時折外に出る生活様式でも 10% の盛行率があり、全く外出しない場合でも心丝虫の予防が必要です。結局のところ、蚊はエレベーターや配管を通じて室内に入ることができます。

この事実を踏まえ、屋内や屋外で飼育するかどうかにかかわらず、幸運を信じてはいけません。最も重要なのは幼い時期（6〜8 週）から予防を始めることです。外用ドロップや内服タブレットいずれも、一部の予防薬は外部寄生虫のみを予防するため、選択する際には心丝虫の予防が含まれていることを確認し、薬品の成分がマクロライド類を含みます。さらに、この成分に対して敏感な羊飼いや妊娠中の母犬や授乳中の母犬は、製品の安全試験報告を特別に注意深く検討し、定期的にこのような予防薬を投与し、通常は低濃度の薬で微丝虫や第三 / 第四の若虫を効果的に殺菌し、体に顕著な毒性をもたらすことはありません。

蚊はどこでも入り込むため、全く外出しない場合でも心丝虫の予防が必要です。そして、6〜8 週から始めましょう！

心丝虫の検査と診断

適した検査の時期

心丝虫感染の疑いがある症状が現れた場合（咳嗽、運動の耐性がない……）
心丝虫の予防を定規的に行っていない場合、薬を開始する前に
寄生虫予防薬やブランドを変更してから 4 ヶ月後
定期健康診断（薬を時間通りに与えても予防効果が 100% とは限りません）

心丝虫の診断方法

7 ヶ月未満の場合を除いて、感染が検出されない段階でも、心丝虫感染を確認したり除外したりするには、抗原検査と微丝虫スクリーニングを同時に行うことをお勧めします。

抗原検査（血液フィルタ）

現在の心丝虫の敏感度が最も高い診断ツールで、成熟した親虫が分泌するタンパクを免疫学的に検出する原則に基づいています（現在では公虫を検出する有効な方法はありません）。

微丝虫スクリーニング

顕微鏡で厚血塗抹を観察し、活動的な心丝虫の幼虫が存在するかどうかを確認します。

画像の中央で、透明なミクロフィラメント虫が蠢いているのが見える

補助検査

心丝虫感染を確認した後、他の診断目的ではない検査も非常に重要で、感染の深刻さや他の器官システムの全体的な状況を把握するのに役立ち、治療計画の策定に役立ち、治療前後の検査結果に基づいて患者の耐久性を評価します。

胸部 X 線

心血管の輪郭と肺部の感染状態を確認し、同様の症状を引き起こす可能性のある他の心肺疾患を除外し、虫の数が多ければそれが運ぶ部位、周辺肺動脈、肺動脈幹および右心はそれによって拡張または膨張します。さらに、肺は炎症または塞栓によって支気管の肥厚や肺間質の浸潤が見られます。

心音超音波検査

虫体は超音波の下で二つの並行線に現れ、このような「等号」のイメージはかなり識別できますが、轻度の感染では虫体が主に周辺肺動脈に分布するため、数が多い場合のみ肺動脈の本幹と右心などのスキャン範囲に満たかされます。心丝虫の検出に対する敏感性は高くないですが、心臓の機能と構造の損傷の評価としてお勧めします。

その他の検査

血液学では、寄生虫感染の証拠として好酸球や好塩基球の増加が見られることがありますが、慢性炎症や溶血による貧血が伴います。血清生化学では、免疫反応に関連する肝機能指数の上昇、急性肾指数の上昇、低アルブミン血症などがあります。進行が深刻な場合は、尿検査でもヘモグロビン尿が見られます。

心丝虫の治療

心丝虫の陽性が判明し、他の検査を行って評価した後、重症の合併症がある場合はまず症状を安定させ、外科的方法でできるだけ心丝虫を除去することを考慮することができます。次に、アメリカ心丝虫協会の内科治療ガイドラインに従って、異なる成長段階の心丝虫の成虫と微丝虫を個別に殺菌し、同時に運動を厳格に制限します。治療過程での死んだ虫の塞栓は避けられませんが、関連する合併症をできるだけ低減することができます。

運動の制限

心丝虫感染の深刻さにかかわらず、治療の原則で最も重要なのは運動の制限です。

外科手術による心丝虫の除去

手術は右頸から切り口を作成し、ピンセットで頸静脈から右心房に入って心丝虫を除去します。そのため、虫体が周辺肺動脈にのみ存在する軽度感染と微丝虫には適用されず、またすべての心丝虫を完全に除去することもできません。その後も内科治療が必要です。深刻な感染は回心血流に影響を与え、靱帯静脈症候群を引き起こし、より高い手術の麻醉リスクレベルになりますが、虫体の除去は症状を軽減し、その後の治療で死んだ虫の塞栓を最小限に抑える治療オプションです。

内科的薬物治療

アメリカ心丝虫協会は、3 回の成虫駆除針剤の Melarsomine、口服抗生物質 Doxycycline、ステロイドによる治療の不良応答を軽減し、また若虫の心丝虫予防薬を含んだ療法を提案しています。これにより、異なる成長段階の心丝虫を包括的に攻撃し、98% の治療成功率を達成できます。最後に、微丝虫と抗原の再検査が陰性で、1 年の療程が完成したと確認してください。

感染確認後の日数	治療内容
第 0 日	感染確認、運動の制限を開始、臨床症状を緩和するステロイドを使用
第 1 日	心丝虫予防薬を投与し、不良反応を観察
第 1 -28 日	口服抗生物質 Doxycycline を 4 週間服用し、心丝虫を抑制し、虫体の死没による病变を軽減
第 30 日	心丝虫予防薬を投与
第 60 日	心丝虫予防薬を投与
第一剤 Melarsomine 成虫注射剤	運動を厳格に制限し、4 週間ステロイドを投与
第 90 日	心丝虫予防薬を投与
第二剤 Melarsomine 成虫注射剤	第三剤 Melarsomine 成虫注射剤
第 91 日	運動を厳格に制限し、4 週間ステロイドを投与
第 120 日	微丝虫スクリーニング（顕微鏡による厚血塗抹の観察）
第 365 日	抗原検査（血液フィルタ）

アメリカ心丝虫協会 2018 年発行のガイドラインの提案

猫も心丝虫にかかるのですか？

はい、答えは肯定的です。中国台湾省の猫の心丝虫抗原の陽性率は 3.1%、抗体の陽性率は 6.7% です。猫は心丝虫の主要な宿主ではありませんが、一定の抵抗力があります。感染した虫の量も少なく、多くても 2〜3 匹です。多くのものが肺動脈に到達する前に死亡する可能性があります。感染の機会と程度は犬に比べてはるかに軽微に思えますが、これは良いニュースではありません。結果は予想以上に深刻で、たった 1 匹の虫体で命を危険にすることができます。

猫は理想的な寄生対象ではないため、心丝虫は順調に心臓に到達しない可能性が高く、全身の動脈や神経システムへの異常な移動の割合が高くなります。症状は通常、虫体が肺に到達し、死亡した時点で現れます。急性で激しい炎症反応によって引き起こされる心丝虫関連の呼吸器疾患は、猫の喘息や過敏性支气管炎と非常に类似しています。持続的な呼吸困難、慢性の咳嗽、咳血を含み、予告なしの急死もあります。

診断が困難なことも心丝虫の猫の盛行率が低估されている原因で、clinical examination は主に抗原と抗体の血液検査に依存していますが、これらのツールにはそれぞれ制限があります。たとえば、成熟した親虫の抗原検査は陽性を確認できますが、公虫のみや親虫が成熟していないために偽陰性が生じる可能性があります。抗体検査は心丝虫に感染して以来の抗体を確認できますが、検査の時点で感染が続いているかどうかを知ることはできません。したがって、猫の心丝虫感染を診断するには、抗原と抗体の検査が必要です。また、X 線、心音超音波検査、病史、clinical symptoms を組み合わせて診断の正確さを高めることができます。

猫では無症状の心丝虫感染は自力回復する可能性があり、治療は必ずしも必要ありません。状態を監視し、6〜12 ヶ月後に再度フォローアップすることができます。症状が見られる場合と X 線で肺の病变が確認できる場合はステロイドを投与して症状を緩和させることができます。非常にも低い剂量の殺成虫薬 melarsomine は猫には毒性があり、使用しないことをお勧めします。持続的に macrocyclic lactone の予防薬を使用することで体内の虫の量を減らすことができますが、虫体の死亡によるアレルギー反応はまだ不明です。現在、いずれの内科治療も生存期間を明確に延ばすことが示されていないため、原則として外科的方法による虫体の除去は体内で破壊するよりも良いですが、多くの状況で感染の数が不足しているため適用できません。