犬の腹水：症状と治療ガイド ― 利尿薬、穿刺、看護ケア

腹水（腹腔積水）は、慢性非炎症性疾患の一種で、高齢犬および幼犬に多くみられます。

病因

血液およびリンパの還流障害により、多量の液体が腹腔内に蓄積します。還流障害の主な原因は静脈鬱血であり、以下のような疾患によって引き起こされます：

• 慢性肝疾患（肝硬変、肝膿瘍、肝腫瘍、実質性肝炎、肺吸虫症）
• 心疾患（弁膜性心疾患、慢性心膜炎、フィラリア症）
• 肺疾患（慢性肺気腫、間質性肺炎、肺結核、肺腫瘍）
• 腸間膜動脈、門脈、または胸管が腫瘍により圧迫される場合

さらに、血液疾患や腎疾患も腹水を引き起こすことがあります。

臨床徴候

影響を受けた犬では、食欲不振、被毛の乱れ、粘膜の蒼白またはチアノーゼ、速くて弱い脈拍、体温は正常、四肢の浮腫が認められます。

最も顕著な所見は、下腹部の左右対称の膨隆で、臍部が突出し、側腹部が陥凹しています。体位変換に伴い腹部輪郭が変化します。触診では腹壁は全体に弛緩していますが下部は緊張し、片側を叩くと反対側に液波を感じ、打診音は「水響音」を示します。また、両側腹壁に対称的な平衡水準の濁音が聞かれます。

腹腔穿刺により、比重 1.015 未満の透明な黄色液が大量に採取されます。たんぱく含量は通常 1.2% 程度で、3.5% を超えません。細胞診では上皮細胞、赤血球、白血球が多数認められます。

診断

視診、触診、打診所見および腹水の検査（リバルタ反応陰性）により確定診断します。鑑別診断として以下を考慮します：

腹膜炎

発熱、全身症状の顕著化、腹壁の圧痛、腹水比重増加、リバルタ反応陽性が特徴です。

子宮水腫

試験的穿刺および触診・打診所見で区別します。

膀胱無力症

触診で動かない波動性腫大を触知し、打診で濁音を示します。体位を変えても位置が変わりません。

治療

基礎疾患の治療と並行して、十分な看護ケアを行います。

強心利尿療法

1. フロセミド 1.5 g、ジギタリス配糖体 2 g、水 100 ml を 1 日 3～4 回に分けて経口投与
2. 酢酸カリウム 20 g、重炭酸ナトリウム 4 g、苦味酊 3 ml を大さじ 1 杯、1 日 3 回経口投与
3. ジギタリスチンキ 180 ml、酢酸カリウム 20 g、フロセミド 4 g を大さじ 1 杯、1 日 3 回経口投与

緩下薬

カルメル 30～120 mg を 1 回経口、またはネオスチグミン塩酸塩 10 mg を皮下注射（心肺疾患時は禁忌）。

穿刺排液

穿刺部位は腹部の最も低い位置を選択し、一度に過剰な排液を避けて虚脱を防ぎます。