可能是犬外伤性牙周病的一个治疗案例分享

这次，我想谈谈一只年轻的狗狗，尽管如此，它还是患上了牙周病，不得不拔牙的病例。

在我院，我们在体检时尽可能通过视诊检查口腔内部。这次的病例也是在春季预防接种和健康检查时来到医院，并进行了体检。

发现一颗切牙出现了牙周病，牙龈出现了充血和肿胀，主人对此也很担心，为了保持美观，我们在麻醉进行了牙科 X 光检查，并决定尽早进行治疗。

主人每天都会给狗狗刷牙，所以肉眼看去，牙齿上并没有太多牙石附着。虽然由于牙齿排列和结构的原因，有些地方有残留食物和牙石附着，但我认为狗狗的牙齿得到了充分的清洁。因此，我们推测牙周病的原因可能是刷牙过度导致的牙龈损伤。

这是患者的外观照片。你能看出哪里出问题了吗？老实说，仅凭肉眼检查是很难评估的。

我自己也只是通过肉眼检查无法确定，只有在麻醉下进行了探诊检查和 X 光拍摄后，才终于明白了病情。在颊侧（牙齿外侧）的牙龈沟进行探诊检查时，深度不到 1 毫米，没有形成牙周袋。但是，当触摸到牙齿时，轻微的颊侧 – 腭侧（牙齿内侧）的动摇让我感到惊讶，于是我检查了腭侧（牙齿内侧）。

探诊深度（PPD）达到了 5 毫米，并且出血了。通常情况下，深度不会超过 1 毫米，也不会出血。检查时的出血情况（BOP：探诊出血）是反映牙周袋底部炎症的重要指标。

顺便说一下，这是同一部位牙齿的 X 光图像。其他牙齿的牙槽骨紧贴牙根，牙周膜腔这样的空间也可以清晰地看到。右侧的大牙是犬牙。紧挨着它的是第一前臼齿，这次 PPD 变深了。

通过 X 光可以一目了然地看到。骨头几乎水平地被吸收（黑色区域），在牙根尖（牙根的尖端）不到 1 毫米的地方支撑着牙齿。在进行探诊检查时，不仅出血，而且在拔出探针时，实际上还有脓液排出。

我们将体位从侧卧位（横向）改为仰卧位（面向上），进行了详细的检查工作。这是为了向主人解释而记录的视频的截图。如果看视频，脓液不断流出的情况会很清楚，但由于博客的关系，只能展示缺乏现场感的静态图像。X 光上看起来骨头没有了，看起来像是一个空无一物的空间，但实际上只是骨头没有了，牙齿周围充满了脓液和炎症组织。

* 探诊检查只是一种探测深度的工具，所以我们换成了叫做刮治器的工具，尝试刮出脓液。由于是静态图像，可能看不清楚，但我们确实采集到了相当数量的脓液。另外，腭侧（牙齿内侧）有空间可以放入刮治器或探针，但颊侧（牙齿外侧）由于牙齿和牙龈紧密贴合，没有间隙。牙齿的动摇性是判断牙齿预后的重要指标。

在这次的情况下，当我们用刮治器刮出所有的脓液和炎症组织后，牙齿的动摇性非常明显，因此我们选择了拔牙。

如果没有牙齿动摇，也许我们不必拔牙，但由于牙齿的四个面（腭侧、颊侧、远中、近中）的骨头都水平地缺失，而且动摇性严重，即使使用昂贵的骨再生治疗药物来再生骨头，恢复到以前状态的可能性也很微妙，而且从成本效益的角度来看，对于这颗不影响咬合的牙齿来说，除了美观之外没有其他好处，因此我们决定拔牙。

拔牙时，我们沿着牙龈沟插入一种叫做隧道剥离器的骨膜剥离器，剥离并切断了与颊侧牙齿粘连的牙龈。使用刀片也可以，但这次我们为了不伤害牙龈而使用了隧道剥离器。

* 拔牙后，为了确保没有不良的炎症细胞残留，我们彻底清洗并用 6 – 0 可吸收线缝合了孔洞。

这次，尽管肉眼看不到牙周病，但我们还是考虑了可能导致牙周病的原因。

在向主人解释术后情况时，我们了解到他们经常让狗狗咬布。据说他们用相当大的力气咬布，所以我们推测可能是外伤性牙周病。

牙周病的一个因素是外伤性咬合，这在人类中也存在。所谓外伤性咬合，是由于强烈的咬合力导致牙周组织被压碎，结果导致血液循环障碍，从而引发牙周病。比如咬牙、因压力而用力咬合等……

我自己也因为经常用力咬合而被牙医多次提醒要注意，因为我的牙齿磨损严重。最近我经常在显微镜下进行手术，头部不再向下，下巴保持水平，所以我几乎不再用力咬合了。

这次牙周病没有牙龈退缩或牙龈充血等症状，与牙周病不同，我们认为可能是由于牙齿根部反复受到强烈的外压，导致牙周组织发炎出血，细菌从腭侧进入，在厌氧状态下（无氧状态）在牙根周围持续感染和炎症，最终导致骨吸收。

如果只是正常咬合，那么只会在牙齿根部垂直方向上施加力量，但由于用力拉扯布，就像人类的咬牙（拉克西姆）一样，水平方向上也会施加更强的咬合力，导致牙周组织被破坏。

用一个容易理解的方式来表达这种情况……就像拔钉子时，如果你横向施加力量，洞会变得更大。

因此，不仅是咬硬物时垂直方向上施加过多力量对牙齿不好，用力拉扯布等行为也会产生水平方向上的力，这可能是导致类似这次牙周病的原因。

虽然这种情况在切牙中比较常见，但前臼齿也可能发生，这让我意识到了这一点。这只是猜测，真正的原因我们并不清楚。