‌关于猫破齿细胞吸收性损伤（FORL）的相关讨论

这次我们要讨论的是猫常见的牙科疾病——猫破齿细胞性吸收病变 FORL（Feline Odontoclastic Resorptive Lesions）。

牙齿的吸收是指类似破骨细胞的细胞对永久牙的钙化物质进行逐步破坏的一种疾病。简单来说，这是由于自身的细胞破坏了自身的牙齿。FORL 是猫最常见的口腔疾病之一，并且会伴随疼痛。虽然在狗中也会出现这种疾病，但并不如猫常见。

尽管这种疾病的发病率较高，但在兽医学领域，关于其病名、分类、诊断及治疗尚未形成统一标准，因此存在多个不同名称的同种疾病。在人类牙科领域，这也是一种尚未被完全理解的疾病。

例如：

• 猫破齿细胞性吸收病变（FORL）
• 颈部病变（颈部区域）
• 牙颈部侵蚀
• 牙龈边缘下吸收病变
• 猫龋齿（蛀牙）

我查阅了关于破骨细胞如何作用于牙齿的论文，下面是要点总结：

• 牙齿的吸收由破骨细胞完成。
• 破骨细胞在组织学、形态学和生化特性上与破骨细胞相似，可能是相同的细胞。
• 破骨细胞和成骨细胞都来自骨髓或脾脏的造血干细胞。
• 这些细胞沿着巨噬细胞的成熟路径，最终分化为破骨细胞前体。
• 前体细胞可在全身移动，受刺激时融合为多核的成熟破骨细胞。
• 破骨细胞进入牙槽骨或牙根膜的血管中。
• 成熟的破骨细胞会与牙齿的钙化组织中的某些特定蛋白质结合，附着在牙齿表面。
• 与其他细胞不同，破骨细胞有着褶皱状的细胞膜，这些膜接触牙面。
• 这一接触形成了封闭的吸收区，破骨细胞的活动局限在该封闭区内的牙齿区域。
• 含有氢离子和蛋白质分解酶的细胞内小泡与破骨细胞膜融合并释放其内容物，溶解附着的牙齿硬组织。
• 破骨细胞可以附着在牙根表面的任何地方，甚至是多个地方，但很少附着在牙釉质表面。
• 吸收过程从牙本质逐渐向牙冠、牙尖延伸。

总结就是这样。

说实话，我有点“摸不着头脑”，大致的机制我能理解，但要用语言向他人解释还不太容易。大体的理解是：源自骨髓和造血干细胞的成熟细胞通过牙根和牙龈的血管移动到牙面，在那里发生一些作用，导致牙齿的硬组织被溶解。

牙齿的吸收（Tooth Resorption）主要表现在牙龈边界的牙齿表面侵蚀。大多数情况下，TR（牙齿吸收）被牙石或牙龈组织覆盖，因此很难发现。需要再次强调，这种牙齿吸收病变是一个进展性的疾病。

通常，它从牙骨质和牙本质的损失开始，最终侵蚀到牙髓腔。吸收过程从牙本质小管一直延伸到牙冠。有时，牙釉质也会被吸收，或者牙齿会因磨损过度而破裂。被吸收的牙骨质和牙本质会被骨样组织取代。

我引用了一张 AVDC 关于 TR 起始阶段的图示。© AVDC^®

• 阶段 1：轻度牙硬组织损失（牙骨质或牙骨质和牙釉质）
• 阶段 2：中度牙硬组织损失（牙骨质或牙骨质和牙釉质，牙本质的损失未波及牙髓腔）
• 阶段 3：深层牙硬组织损失（牙骨质或牙骨质和牙釉质，牙本质损失波及牙髓腔）；大部分牙齿仍保持形状。
• 阶段 4：广泛的牙硬质组织损失（牙骨质或牙本质损失波及牙髓腔，牙骨质和牙釉质）；大部分牙齿已经失去形态。

左边的照片看似是阶段 2，但实际上是阶段 3，病变已经波及到牙髓腔。仅凭外观难以判断，因此诊断时需要进行 X 光检查。

右边的照片显示的是阶段 4，牙冠的大部分已经消失，牙龈隆起并覆盖了牙齿。

通过 X 光检查，在牙科诊断时我们发现了骨吸收。

即使是无麻醉的 DR 口外 X 光拍摄也可以检测到，但要拍摄得清晰漂亮，仍然需要使用镇静剂或麻醉。

关于猫破齿细胞性吸收病变（FORL）的治疗，在阶段 1 早期的情况实际上很难发现。

通常是在阶段 2 及以后才被发现。

由于该疾病即使在轻度情况下也具有进展性，即使像治疗龋齿那样，将腐蚀部位磨掉并用树脂填补，随着时间的推移，吸收依然会继续。几个月后，在树脂内或周围区域仍会发生骨吸收，因此最终只能选择拔牙。

很多病例报告中都有提到类似的现象，激光治疗同样无效。

因此，为了从疼痛中解脱，患牙的治疗首选是“拔牙”。

当牙冠大部分被吸收，牙龈覆盖了多余部分时，我们会切除这部分牙龈，暴露牙颈部，然后用一个叫圆钻（Round Bur）的钻头削除一部分下颌骨，露出牙根部，再进行拔牙。虽然这是一个相对痛苦的过程，但由于牙根部也发生了骨吸收，传统的拔牙方式很难奏效，牙齿容易脆裂并残留牙根，所以必须采取这种处理方法。之后，我们会对牙根部进行清洗并缝合牙龈。

由于很多时候牙石掩盖了吸收病变，肉眼的口腔检查有其局限性。因此，建议在牙科检查时尽量结合 X 光拍摄。